קושינג סינדרום

קושינג סינדרום, או בעברית: תסמונת קושינג, היא מחלה הורמונאלית נפוצה יחסית בכלבים ונדירה בחתולים. המחלה נגרמת בגלל רמה גבוהה של קורטיזול בגוף, הורמון המופרש מבלוטות האדרנל (בלוטות יותרת הכליה).
כשהבעיה אינה מזוהה בזמן ואינה מטופלת, היא עלולה להיות מסוכנת ולגרור בעקבותיה פגיעה כלייתית וגם צרות אחרות.

בשורות הבאות תוכלו לקרוא על תסמיני המחלה, הגורמים לה, דרכי האבחון והטיפול. מידע נוסף על מחלות כלבים בכלל ועל חשיבות הבדיקה הווטרינרית, ניתן לקרוא כאן.

תסמינים קליניים של תסמונת קושינג

התפתחות המחלה היא איטית, והסימנים הקליניים שלה קשורים לרמות העודפות של קורטיזול בדם:

• שתיה והשתנה מוגברים.
• תאבון מוגבר.
• חולשת שרירים.
• בטן שמוטה ורחבה.
• הלחתה מרובה ותשישות.
• עור דק, התקרחויות ופצעים.
• דיכוי של מערכת החיסון, הגורם לנטייה מוגברת להידבקות במחלות, להחלמה איטית יותר ממחלות ולעיכוב בהחלמת פצעים.
• נטיה לסיבוכים רפואיים, כגון: יתר לחץ דם, סוכרת, דלקות בדרכי השתן (UTI), קרישיות יתר וסימנים עצביים.

אילו כלבים נמצאים בסיכון גבוה יותר ללקות במחלה?

• כלבים בגיל 7-17.
• נקבות יותר מאשר זכרים.
• כלבים הנוטלים מינון גבוה של סטרואידים (טיפול תרופתי) פרק זמן ממושך.
• גזעי כלבים מסוימים כגון: בוקסרים, כלבי תחש, פודלים (בעיקר הננסיים), וכמה מיני טרייר (סטפורדשייר, בוסטון ויורקשייר).
• פודלים, במיוחד פודלים מיניאטוריים
• תחש
• בוקסרים

מהם הגורמים לתסמונת קושינג?

כאמור, התסמונת היא תולדה של עודף בהורמון הקורטיזול. הורמון זה הוא אחד החומרים שהגוף משתמש בהם כדי לעורר את התגובות הפיזיולוגיות הנדרשות במצבי לחץ ומצוקה, אצל בני אדם ובעלי חיים כאחד.

הוא מיוצר על ידי בלוטות יותרת הכליה (בלוטות האדרנל), הממוקמות בסמוך לכל אחת מהכליות. בלוטות יותרת הכליה נשלטות על ידי בלוטת יותרת המוח (ההיפופיזה), אשר ממוקמת בבסיס המוח. בלוטה זו משחררת הורמון המכונה ACTH, אשר מעביר את הפקודה לשחרר קורטיזול מהמוח אל בלוטות יותרת הכליה.

תסמונת קושינג, היא מצב שבו חל שיבוש במערכת ההורמונלית (באחת מהבלוטות, או בתקשורת ביניהן), באופן שגורם לייצור יתר של קורטיזול.

אצל כלבים, התסמונת מופיעה כתוצאה משלוש סיבות עיקריות:

• גידול בהיפופיזה –
  זוהי הסיבה הנפוצה ביותר, אשר גורמת ל-80-85% מהמקרים. היא מתרחשת כאשר גידול, בדרך כלל שפיר, מתפתח על בלוטת יותרת המוח.
• גידול בבלוטת יותרת הכליה (גידול בבלוטת האדרנל) –

גידול שפיר בבלוטת יותרת הכליה (ובמקרים נדירים – גידול ממאיר), אחראי לכ-10-15% ממקרי התסמונת בכלבים.

• מחלת קושינג יכולה להיות גם יאטרוגנית (כלומר, שנובעת כתוצאה מטיפול רפואי), ולהיגרם משימוש ממושך בסטרואידים במינון גבוה.

אבחון

בשלב ראשון תתבצע בדיקה פיסיקלית על ידי הווטרינר, שגם ישלח דגימות דם ושתן למעבדה:

• ספירת דם (יתכנו שינויים בתאים הלבנים).
• ביוכימיה (יתכנו שינויים באנזימי כבד, כולסטרול, טריגליצרידים, גלוקוז).
• בדיקת שתן (ריכוזיות נמוכה ולעיתים עליה בסוכר).

הווטרינר עשוי אף לבצע בדיקת אולטרסאונד בניסיון לאתר גידול על אחת מבלוטות יותרת הכליה.

בהתאם לממצאים יוחלט אם להמשיך לשלב הבא – מבחנים ספציפיים לשלילה או אישוש המחלה:

• בדיקת היחס בין קורטיזול לבין קריאטינין בשתן היא מבחן השלילה של קושינג. אם התוצאה תקינה – הכלב אינו סובל מהתסמונת, ואם לא – נדרשים מבחנים נוספים.
• ACTH Stimulation Test – מכונה גם תבחין סינקטן, או SST ובודק את תגובת בלוטות האדרנל למתן ACTH  ממקור חיצוני. כלב עם תסמונת קושינג יעלה את ייצור הקורטיזול יותר מאשר כלב נורמלי.
• Low Dose Dexamethasone Suppression Test – מכונה גם מבחן DST ובודק את רמת ייצור הקורטיזול בתגובה להזרקת סטרואידים. בכלב בריא, בניגוד לכלב עם תסמונת קושינג, ייצור הקורטיזול יפחת.

טיפול

כאשר הגורם למחלה הוא גידול בבלוטת האדרנל ולא התגלו גרורות, ניתן להסירו בניתוח. הניתוח מסובך ובעל סיכונים ולכן, אפשר ומומלץ להתחיל בטיפול תרופתי שמשמש גם כאשר הגורם למחלה הוא גידול בהיפופיזה שבמוח. קיימות מספר תרופות אפשריות (Trilostan, Lysodern, Ketoconazole), כשהמומלצת מביניהן היא Trilostan-  המונעת את ייצור הקורטיזול. ברוב המקרים יש לתרופה השפעה מצוינת המתבטאת באיכות חיים טובה.

סיפור המקרה של סטפי

סטפי היא כלבת אמסטף מעוקרת בת 12, מחוסנת ובריאה בדרך כלל.  בעליה שמו לב שבחודשים האחרונים היא שותה הרבה ומרבה להטיל שתן והם מגלים שלוליות שתן ברחבי הבית, למרות שהיא מחונכת לעשיית צרכים בחוץ.

בבדיקה ווטרינרית עלו תסמינים נוספים:

• הבטן של סטפי התרחבה ועל עורה הופיעו קרחות ופצעים ללא גרד, המלווים בזיהום שטחי.
• לקויות העור נבדקו ונמצא כי לא נגרמו בגלל טפילים או פטריות.
• ניכר כי הכלבה מתנשמת בכבדות ומתקשה בהליכה ועליה במדרגות.
• למרות בטנה הנפוחה, הכלבה רזתה מאד.
• בבדיקות דם נצפתה עליה באנזימי כבד.
• השתן של סטפי דליל ולא מרוכז.

מראה הכלבה והבדיקה הפיסיקלית העלו חשד לקושינג ומבחן ACTH stimulation test  אישש את החשד. הוחל טיפול בטרילוסטן ותוך ימים ספורים, חל שינוי משמעותי בכמויות המים שסטפי שותה והיא אף הפסיקה להשתין בבית. היא החלה להתחזק מיום ליום ובהמשך, החלימו גם בעיות העור מהן סבלה ואיכות חייה וחיי הבעלים שאיתה השתפרו לאין ערוך.

חושדים שכלבכם סובל מתסמונת קושינג? אל תניחו לזמן לחלוף ותאמו בהקדם ביקור במרכז הרפואי הווטרינרי שלנו בחיפה. תמצאו אצלנו צוות נדיר ומנוסה של אנשי מקצוע מעולים בתחומי הווטרינריה השונים, והרבה אהבה ומסירות כלפי כל בעלי החיים באשר הם.

לתיאום ביקור במרפאה צרו קשר:

בטלפון (משרד): 04-823-2705 | בטלפון (חירום): 0524-739-482 | בטלפון (מרפאה): 04-822-9561

באימייל: avlevanon@gmail.com | או מלאו את פרטיכם בטופס הפנייה באתר ונחזור אליכם